Cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga en pacientes con miocardiopatía isquémica (cardioimplante de células madre) / Autologous bone marrow cellular cardiomyoplasty in patients with myocardial infarction

Introducción: El implante de células mononucleares de la médula ósea con inclusión de células progenitoras endoteliales (CPE) con el fin de reparar áreas posinfarto de miocardio se ha realizado en estudios preclínicos. El objetivo de esta investigación es comprobar la factibilidad y la seguridad del cardioimplante de células mononucleares de la médula ósea en pacientes con disfunción ventricular como consecuencia de secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentaria de las áreas no viables durante el seguimiento alejado. Métodos: Nuestra experiencia incluye 9 pacientes trasplantados con CPE. La totalidad correspondía al sexo masculino, con una edad promedio de 54,8 ± 11,9 años. El promedio de seguimiento fue de 7 ± 2,5 meses. Los segmentos comprometidos fueron en total 74 (8,2 ± 3,1 por paciente). Se realizó cirugía coronaria concomitante en áreas remotas, viables e isquémicas. Los pacientes se estudiaron con ecocardiografía con dobutamina, colorcinesis y ventriculografía radioisotópica. Resultados: La suspensión celular inyectada contenía 0,8 ± 0,5 por ciento de células CD34+ con una viabilidad mayor del 95 por ciento. Las CPE fueron implantaron por 36,8 ± 6 inyecciones durante cirugía coronaria por vía epicárdica con un promedio de 5,3 ± 1,9 ml de solución en áreas acinéticas y metabólicamente no viables. No hubo complicaciones posoperatorias. La clase funcional (NYHA) pasó de 2,4 ± 0,5 en el preoperatorio a 1,2 ± 0,4 (p < 0,0001) en el seguimiento, la fracción de eyección se incrementó de 25,8 ± 7,3 por ciento a 40,2 ± 14,6 por ciento (p < 0,001). Los estudios posoperatorios de ecocardiografía y radioisotópicos realizados por observadores independientes demostraron una recuperación funcional en el 58 por ciento de los segmentos implantados (p < 0,0001). De 8,2 ± 3,1 segmentos no viables por paciente se pasó a 3,4 ± 2. Un paciente falleció luego de completado este seguimiento a los 9 meses del procedimiento. Conclusiones: Estos hallazgos demuestran la factibilidad y la seguridad del cardiomplante celular de CPE. La recuperación de los segmentos no viables sugiere la eficacia funcional de la cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga.

Cardiomioplastia dinámica: resultados / Dynamic cardiomyoplasty: results

El objetivo del presente trabajo fue evaluar los resultados inmediatos y a los 17 (5-40) meses promedio, de la Cardiomioplastia en pacientes con miocardiopatía dilatada en insuficiencia cardíaca con capacidad funcional III - IV (New York Heart Association), a pesar del tratamiento médico. Fueron intervenidos 10 pacientes con una edad promedio de 60,7 ñ 5,5 años. En 5 de ellos el origen de su afección fue idiopático y en los otros 5 isquémico necrótico; con valores promedio de fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 22,2 ñ 5,3 por ciento, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo: 74 ñ 6 mm, aurícula izquierda: 59 ñ 7 mm, y fracción de acortamiento: 13,9 ñ 3,4 por ciento. Para tener una mejor prueba de la capacidad funcional se les hizo una prueba de caminata de 6 minutos desarrollando un promedio de 332 ñ 134 m. Se produjo 1 muerte en el postoperatorio temprano y 2 durante el seguimiento alejado. En 6 pacientes que completaron los 6 meses del postoperatorio se han encontrado los siguientes resultados promedio: clase funcional: 1,7 ñ 0,5, fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 32 ñ 0,3 por ciento, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo: 72 ñ 9 mm, fracción de acortamiento: 19 ñ 7 por ciento, caminata a los 6 minutos: 391 ñ 28 m. La cardiomioplastia ha revelado a los 6 meses de seguimiento mejoría en la capacidad funcional y en la función sistólica del ventrículo izquierdo

Asistencia ventricular derecha / Right ventricular assistance

La asistencia ventricular derecha (AVD) con un impulsor a rodillo fue utilizada en 4 pacientes sometidos a cirugía cardíaca con procedimientos valvulares y coronarios, que no podían ser desafectados de la circulación extracorpórea. El tiempo de la AVD alcanzó un promedio de 301 minutos, utilizándose flujos de 2,5 a 3 l/min. Los pacientes en su totalidad fueron desafectados satisfactoriamente de la asistencia, presentando actualmente una sobrevida alejada que abarca desde los 14 a los 63 meses (promedio: 37 meses/paciente). Se considera que éste procedimiento es un recurso válido a utilizar en pacientes con disfunción severa del ventrículo derecho que no responden al tratamiento convencional